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日常生活中,有人一提起“风湿”就“色变”,认为“风湿病是不死的癌症”,“得了风湿病就会残疾”,还有一些人甚至错误地认为“风湿病分风湿和类风湿两种,抗‘O’和类风湿因子高可分别诊断风湿和类风湿”等。人们的这些错误观念和认识,使江湖郎中有了生存的土壤。因此普及风湿病知识迫在眉睫。 现代医学则认为,“风湿病”是病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,以疼痛、肿胀和活动障碍为主要临床表现的一大类疾病的总称。包括数百种具体疾病,大致可分为弥漫性结缔组织病(含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多肌炎/皮肌炎、血管炎和干燥综合征等)、血清阴性脊柱关节病及骨性关节炎等十大类,其中最常见的约二十多种,而并非“仅有风湿和类风湿两种”。 风湿疾病病程长,诊断复杂,治疗难度大,可能导致的后果非常严重。应尽量选择正规国家大医院风湿免疫科进行诊治。每种风湿病的特点和治疗各不相同,其诊断主要根据患者的临床特点、实验和特殊检查等综合判定。风湿科医生看病的主要目的是诊断有风湿症状的患者是哪种具体的风湿病,并选择最佳的治疗方案。 值得注意的是,不少患者因对风湿性疾病缺乏认识而对医生的水平缺乏信任,往往仅接受一两周的治疗后感觉没什么疗效就转到另外一家医院就诊,接二连三,周围医院都转了一圈,病还是没有治好,这种就医方式是不科学的。风湿病治疗是需要时间和耐心的,一般至少是三个月到半年,甚至数年或更长时间,其目的是控制病情进展。医生会根据患者的情况制定一个长期的系统的综合治疗计划,还需要进行疗效观察,根据病情变化,及时调整治疗方案。因此患者最好固定在一家正规医院的风湿病专科进行固定医生长期治疗。 到目前为止,风湿病的病因和发病机制尚不十分清楚,但可以肯定的是并非是由某一单一因素引起,而是遗传、环境、感染、自身免疫及内分泌等多因素作用的结果。 疼痛是风湿病的主要症状,尤其是起源于关节及关节周围软组织(包括关节、颈肩、腰背和足跟等部位)的疼痛最可能提示风湿病。另外,不明原因的肌痛、肌无力、皮疹、光过敏、口腔和外阴溃疡、口眼干燥、指(趾)端遇冷变白(雷诺征)、多系统损害和发热等也提示风湿病的可能,应及时到风湿免疫科就诊,并进行有关的检查。 多数风湿病包括狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等均难以彻底治愈,但正规治疗完全可控制病情的发展。病情活动期也许服用药物较多,但病情控制后完全可减少服用药物种类和剂量,使患者在服用维持量药物的情况下保持“无病”状态,长期过着正常人的生活。 作为风湿病患者,应积极配合医生的治疗,尤其是出院后需定期来医院复诊,最初几个月可来得频繁一些,如一周到半个月来1次,以后随着病情的控制和药物量的减少,可逐渐延长时间间隔。复诊的主要目的是监测药物不良反应和病情活动情况,随时调整药物。 患者一定要按医嘱服药,不能自作主张,自行调药或停药,尤其是服用激素的患者,更不能突然停用。不同疾病的患者有不同的注意事项,如有雷诺现象的患者一定要注意局部和全身的保暖;强直性脊柱炎患者要睡硬板床,保持良好的姿势,多进行功能锻炼和游泳。类风湿关节炎慢性期患者一定要多进行关节功能锻炼,防止关节畸形。长期服用激素患者应注意监测血电解质、血脂、血糖、血压、眼内压和骨密度等,并服用钙剂和活性维生素D预防骨质疏松。
类风湿性关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病。该病的发病特点为对称性、多关节慢性炎性病变,主要侵犯手、足小关节。类风湿性关节炎治疗药物主要有一线用药:非甾类抗炎药,二线用药:缓解病情药即抗风湿药,糖皮质激素。虽然非甾类抗炎药和糖皮质激素可以减轻症状,但关节损害可持续存在并进行性发展。缓解病情药有降低或防止关节破坏、保持关节完整性及其功能的作用。所以所有的类风湿性关节炎患者都应考虑接受缓解病情药治疗。大多数新近诊断为类风湿性关节炎的病人应该在明确诊断3个月内开始缓解疾病的缓解病情药治疗。任何确诊为类风湿性关节炎的患者,如果具有进行性的关节疼痛、明显的晨僵或疲劳、活动性滑膜炎、血沉和C反应蛋白持续高水平、或影像学表现关节损害,不论使用非甾类抗炎药是否能充分缓解症状,都应在确诊后3个月之内应开始缓解病情药治疗。对于任何存在持续性滑膜炎以及关节破坏而未治疗的患者,都应即刻开始缓解病情药治疗以防止和减缓进一步破坏。常用于类风湿性关节炎的缓解病情药包括羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、米诺环素、抗肿瘤坏死因子α(etanercept和infliximab)。缓解病情药可以根据病情单用或联合使用。缓解病情药一般2-3月起效,此时停用非甾类抗炎药、糖皮质激素减量至停用。类风湿性关节炎的中药治疗:类风湿性关节炎也可以在正规使用缓解病情药的同时,采用中药治疗,中药治疗的主要方法是辨证施治,该中西医结合的治疗方法也可以控制病情。
1诊断标准参照2009年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟类风湿性关节炎诊断标准。2中医辨证施治2.1风寒湿痹:主证:肢体关节酸楚疼痛,重着不利。偏于风胜者,疼痛多呈游走性,或兼有畏风发热等表证,苔薄白,脉多浮缓;偏于寒胜者,肢体关节疼痛剧烈,痛多固定不移,遇寒加剧,得热痛减,屈伸痛甚,运动受限,骨节寒冷,苔白,脉浮紧或沉紧;偏于湿胜者,肢体关节重着酸痛,多伴关节肿胀,肌肤麻木,阴雨天加重,喜按揉,苔白腻,脉濡缓。治法:祛风散寒,温经通脉,利湿蠲痹。方药:蠲痹汤加减。偏于风胜者,合防风汤加减;偏于寒胜者,合乌头汤加减;偏于湿重者,合薏苡仁汤或肾着汤加减。2.2风湿热痹主证:发病急骤,或游走性关节痛,关节红肿热痛,痛不可触,筋脉拘急,日轻夜重,得冷稍舒,遇热加剧。舌红,舌苔黄腻或薄黄,脉弦数。治法:清热通络,祛风胜湿。方药:桂枝芍药知母汤加减。2.3气血不足证主证:关节疼痛缠绵不愈,疼痛隐隐,面色恍白,神疲乏力,舌苔薄白,脉沉细。治法:益气养血,蠲痹通络方药:黄芪桂枝五物汤合四物汤加味。2.4肝肾两虚证主证:痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,关节酸沉,麻木不仁,阴雨天尤甚,舌淡苔白或见瘀斑,脉沉细或涩。治法:滋补肝肾,舒筋通络。方药:独活寄生汤加减。2.5痰瘀痹阻证主证:痹症日久,肢体关节疼痛固定,屈伸不利,关节肿大,僵硬变形,筋脉拘挛,肘膝拘紧,面色黯黧,舌质暗红,苔白腻,脉弦涩。治法:化痰行瘀,蠲痹通络。方药:双合汤加减。
南京市中医院风湿免疫科徐蕾:所以所有的类风湿性关节炎患者都应考虑接受缓解病情药治疗。大多数新近诊断为类风湿性关节炎的病人应该在明确诊断3个月内开始缓解疾病的缓解病情药治疗。类风湿性关节炎也可以在正规使用缓解病情药的同时,采用中药治疗,中药治疗的主要方法是辨证施治,该中西医结合的治疗方法也可以控制病情。
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美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(RULAR )联合推出2009年最新RA诊断标准(2009.10.26)受累关节数 分值(0~5分) 1中大关节 0 2-10 中大关节1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 >10 小关节5血清学抗体检测 分值(0~3分) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3滑膜炎持续时间 分值(0~1分) <6周0 ≧6周 1急性期反应物 分值 (0~1分) CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高1患者如果按上述评分标准评分6分或以上,明确诊断为类风湿性关节炎。 注1:低滴度定义为超过正常上限,但不高于3倍正常值上限;高滴度定义为滴度超过3倍正常上限。 注2:在每个域内,取病人符合条件的最高分。例如,患者有5个小关节和4个大关节受累,评分为3分。